Wewnętrzny System Zarządzania Jakością i Bezpieczeństwem
w Samodzielnym Publicznym Zakładzie Opieki Zdrowotnej w Słupcy
Wewnętrzny System Zarządzania Jakością i Bezpieczeństwem działa w oparciu o:
1. Certyfikat ISO 9001:2015 System Zarządzania Jakością, Nr Certyfikatu NC-3317
Zakres certyfikacji: Lecznictwo szpitalne, ambulatoryjna opieka specjalistyczna, diagnostyka obrazowa (rentgenodiagnostyka ogólna, tomografia komputerowa, endoskopia, ultrasonografia), diagnostyka laboratoryjna, ratownictwo medyczne oraz zakład opiekuńczo leczniczy.
2. Misję Szpitala: „W służbie życiu…”, wraz z Polityką Jakości określoną Zarządzeniem nr 86/2019 z dnia 08.10.2019 roku.
3. Coroczne, zewnętrzne audyty nadzoru realizowane przez niezależną, akredytowaną firmę certyfikującą oceniającą funkcjonowanie placówki z wymaganiami normy ISO 9001 oraz obowiązującymi przepisami prawa.
4. Cykliczne, wewnętrzne audyty realizowane przez powołanych audytorów wewnętrznych, obejmujące wszystkie obszary i procesy obowiązujące w SP ZOZ w Słupcy.
5. Zarządzenia Dyrektora, zasady, polityki, regulaminy, procedury, standardowe procedury operacyjne, instrukcje zapewniające skuteczny nadzór nad jakością i bezpieczeństwem udzielanych świadczeń medycznych.
6. Zarządzanie ryzykiem (coroczne szacowanie ryzyka) wraz z określeniem planu postępowania z ryzykiem nieakceptowalnym.
7. Badanie opinii i doświadczeń Pacjentów o organizacji procesu udzielania świadczeń opieki zdrowotnej.
– Badanie prowadzone w sposób ciągły, w formie anonimowych ankiet. Wyniki badania są skutecznym wskaźnikiem jakości opieki zdrowotnej mieszczącym się w obszarze konsumenckim.
8. Monitorowanie zdarzeń niepożądanych – identyfikacja, analiza przyczyn źródłowych zdarzenia niepożądanego, wdrożenie działań naprawczych , rejestr zdarzeń niepożądanych.
9. Opisy stanowisk pracy– każdy pracownik ma sporządzony opis stanowiska pracy, na który składa się zakres obowiązków i uprawnień.
10. Zespoły i Komitety powołane Zarządzeniami Dyrektora SP ZOZ w Słupcy.
– Zespół ds. jakości wraz z powołanym Pełnomocnikiem ds. zarządzania jakością.
– Komitet ds. kontroli zakażeń szpitalnych.
– Zespół ds. kontroli zakażeń szpitalnych.
– Komitet transfuzjologiczny.
– Zespół ds. analizy przebiegu i skutków wykonanych znieczuleń.
– Zespół ds. analizy częstości i skuteczności podjętych czynności resuscytacyjnych.
– Zespół ds. jakości dokumentacji medycznej.
– Zespół ds. analizy zdarzeń niepożądanych.
– Zespół ds. analizy przyczyn odmów hospitalizacji.
– Zespół ds. analizy przyczyn zgonów.
– Zespół ds. farmakoterapii.
– Zespół ds. żywienia.
– Zespół etyczny.
11. Podnoszenie kompetencji personelu w zakresie jakości i bezpieczeństwa udzielanych świadczeń (szkolenia zewnętrzne oraz wewnętrzne).
12. Zapewnienie zasobów personalnych, infrastrukturalnych oraz sprzętowych gwarantujących jakość i bezpieczeństwo udzielanych świadczeń opieki zdrowotnej.
13. Wskaźniki jakości opieki zdrowotnej mieszczące się w zakresie obszaru:
– klinicznego, rozumianego jako zestaw wskaźników odnoszących się do poziomu i efektów realizowanych świadczeń opieki zdrowotnej,
– konsumenckiego, rozumianego jako wyniki badań opinii pacjentów o organizacji procesu udzielania świadczeń opieki zdrowotnej,
– zarządczego, rozumianego jako zestaw wskaźników odnoszących się do efektywności wykorzystania zasobów oraz wdrożenia systemów zarządzania.
14. Program działań dla poprawy jakości i bezpieczeństwa udzielanych świadczeń opieki zdrowotnej – tworzony w oparciu o wyniki analiz, wskaźników. Podlega weryfikacji pod względem realizacji zaplanowanych zadań/ celów/ zmian oraz efektów dla poprawy jakości i bezpieczeństwa.
System zarządzania jakością zgodny z Normą PN-EN ISO 9001:2015
System zarządzania jakością zgodny z Normą PN-EN ISO 9001:2015 funkcjonuje w naszej placówce od stycznia 2009 roku. Szpital podlega systematycznym auditom nadzoru zgodnie z wymaganiami w/w normy. W kwietniu 2023 roku, niezależna firma certyfikująca – Biuro Certyfikacji Systemów Zarządzania PRS S.A z siedzibą w Gdańsku oceniła funkcjonujący system zarządzania jakością jako zgodny z wymaganiami normy PN EN ISO 9001. Ważność certyfikatu przedłużono do 25.01.2027 roku w zakresie lecznictwa szpitalnego, ambulatoryjnej opieki specjalistycznej, diagnostyki obrazowej (rentgenodiagnostyka ogólna, tomografia komputerowa, endoskopia, ultrasonografia), diagnostyki laboratoryjnej, ratownictwa medycznego oraz zakładu opiekuńczo leczniczego.
Polityka Jakości
Dyrektor szpitala w porozumieniu z kierownikami poszczególnych komórek organizacyjnych opracował Politykę Jakości naszego działania. Jest to dokument określający misję szpitala i spójne z nim cele, stanowiące formalną i ogólną deklarację dyrekcji dotyczącą zarządzania systemem jakości oraz zawiera zobowiązanie do zapewnienia zasobów i środków niezbędnych do spełnienia wymagań i ciągłego doskonalenia jego skuteczności.
Jakość w Laboratorium Diagnostycznym SP ZOZ w Słupcy
Priorytetem naszej codziennej działalności jest doskonalenie organizacji pracy w celu zapewnienia świadczenia usług medycznych na jak najwyższym poziomie tak, aby jak najlepiej i najskuteczniej zaspokajać potrzeby i oczekiwania Pacjentów.
Dla zachowania najwyższej jakości badań diagnostycznych w SP ZOZ w Słupcy przeprowadzane są codzienne, wewnętrzne kontrole badań laboratoryjnych. Laboratorium diagnostyczne w 2024 roku ponownie uzyskało pozytywną ocenę w ogólnopolskiej kontroli jakości badań z chemii klinicznej, immunochemii, koagulologii, hematologii, parametrów równowagi kwasowo-zasadowej, immunotransfuzjologii oraz ogólnopolskiej kontroli badań mikrobiologicznych Polmicro, wyrazem czego jest uzyskanie certyfikatów jakości.
– Certyfikat uczestnictwa w Międzynarodowym Programie Kontroli Jakości DIAMED Marka BIO-RAD przyznawany pracowni serologii transfuzjologicznej i banku krwi.
– Certyfikat udziału w Ogólnopolskim Programie Zewnętrznej Oceny w zakresie chemii klinicznej, immunochemii, hematologii, koagulologii, parametrów równowagi kwasowo zasadowej przyznawane przez Centralny Ośrodek Badań Jakości w Diagnostyce Laboratoryjnej w Łodzi
– Certyfikat uczestnictwa w Ogólnopolskim Sprawdzianie Wiarygodności Badań Mikrobiologicznych POLMICRO przyznawany przez Centralny Ośrodek Badań Jakości w Diagnostyce Mikrobiologicznej.